Tratamiento de la disfunción eréctil

Podemos estructurar el tratamiento de la disfunción eréctil en tres escalones o etapas, que serán superados en función del fracaso del escalón anterior:

Fármacos orales para la disfunción eréctil

Existentes varias opciones de fármacos para tratar la impotencia, siendo el más conocido o empleado la viagra. Estas son sus características, efectos y diferencias:

• Citrato de sildenafilo (Viagra®): es considerado actualmente como el tratamiento de elección en la disfunción eréctil. Precisa de deseo sexual y estimulación previa para su efecto, que se estima en una duración de 4 a 5 horas. Las contraindicaciones absolutas de sildenafilo son:
  • Toma de nitratos o fármacos donadores de óxido nítrico (por ejemplo la nitroglicerina).
  • Pacientes en los que esté desaconsejada la actividad sexual (angina inestable, insuficiencia cardíaca o infarto reciente).
• Tadalafilo: eficaz a partir de los 30 minutos y con una erección máxima a las 2 horas, y un efecto que puede extenderse hasta 36 horas.
• Vardenafilo: también activo a partir de los 30 minutos de su administración, incluso más potente que sildenafilo, aunque su eficacia se ve interferida cuando se ingiere con alimentos.
• Apomorfina: se administra sublingual y se encarga de mejorar los estímulos cerebrales de la excitación, provocando la erección. Está contraindicado en pacientes que tengan desaconsejada la actividad sexual, pero se puede administrar a pacientes que tomen nitratos.

Segunda línea de tratamiento para la impotencia

Más allá de estos fármacos hay otra vía de tratamiento para los problemas de impotencia:

• Terapia intracavernosa: consiste en la administración de alprostadil mediante inyección directa en los cuerpos cavernosos del pene. El priapismo (afección que consiste en una erección permanente y dolorosa del pene) y la fibrosis, son los dos efectos adversos más graves asociados a este tratamiento. Está contraindicado en pacientes con anemia falciforme, esquizofrenia, u otro trastorno psiquiátrico severo, o una enfermedad sistémica grave.
  
  Está aprobado el uso de alprostadil en forma de cápsula intrauretral, liberando el contenido desde la uretra a cuerpos cavernosos. Es una alternativa a los pacientes que no quieran pincharse, aunque con menor eficacia.
• Dispositivos de vacío: no se suelen recomendar a jóvenes, pero entre las personas de más edad suele tener aceptación. Consiste en la aplicación de un tubo lubricado en el pene al que se le aplica el vacío para generar una erección. Se debe acompañar de un anillo de goma constrictor en la base del pene para mantener ésta una vez retirado el tubo.

Tercera línea de tratamiento para la disfunción eréctil

Una tercera línea de abordaje de la disfunción eréctil va enfocada a:

• Cirugía revascularizadora (venosa, arterial).
• Implante de prótesis de pene. Las prótesis peneanas no suponen ningún tipo de actuación sobre la capacidad de orgasmo, eyaculación o deseo. Pueden ser semirrígidas o inflables. Las complicaciones más frecuentes de las prótesis son: problemas técnicos, infección, problemas quirúrgicos postoperatorios  y fallos mecánicos.
• En los casos en los que la causa de la disfunción eréctil sea psicológica puede resultar eficaz la terapia sexual. Y en los casos en que la causa sea orgánica (diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, etcétera) es fundamental el control óptimo de estas enfermedades.

Novedades en el tratamiento de la disfunción eréctil

Algunos avances representan nuevas esperanzas para los hombres que sufren de disfunción eréctil, ofreciendo tratamientos más accesibles, efectivos y con menos efectos secundarios. Entre las últimas novedades prometedoras para su tratamiento destacan:

• Gel Tópico MED3000 (Eroxon): este nuevo gel, aprobado en junio de 2023 por la FDA, es el primer tratamiento de venta libre para la disfunción eréctil. Se aplica directamente al pene y actúa rápidamente para mejorar la función eréctil​​.
• Terapia de ondas de choque de baja intensidad (LiST): esta técnica no invasiva ha demostrado ser altamente efectiva para mejorar la función eréctil en hombres con DE moderada de origen vascular. LiST estimula la regeneración del tejido y mejora el flujo sanguíneo al pene​​.
• Nuevos medicamentos orales: se están desarrollando medicamentos que actúan más rápido y con menos efectos secundarios que los tratamientos actuales. Estos incluyen variantes mejoradas de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i)​ ​.
• Tratamientos regenerativos: investigaciones en terapias basadas en células madre y factores de crecimiento están en curso, con el objetivo de regenerar los tejidos del pene y mejorar la función eréctil a largo plazo​​.