Tratamiento de los miomas uterinos
Si fuera necesario extirpar un mioma la cirugía endoscópica supone el mejor tratamiento.
Médico de Familia
Por: Dr. José Antonio Nuevo González
Especialista en Medicina Interna. Servicio de Urgencias del Hospital Gregorio Marañón de Madrid
Actualizado: 30 de noviembre de 2023
Ante la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los siguientes casos:
Los miomas que no producen clínica y que son de pequeño tamaño no requieren ningún tipo de tratamiento y solamente es necesario realizar controles cada seis meses.
Tratamiento médico de los miomas uterinos
Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamaño de los miomas y disminuir temporalmente los síntomas. Como los estrógenos influyen en el incremento del tamaño de los miomas, se induce mediante fármacos (agonistas de la GnRH) un estado hipoestrógenico similar al de la menopausia.
El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y consigue reducir el volumen de los miomas entre un 30 y un 60%, y alrededor de un 50% el volumen uterino. Sin embargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su tamaño inicial, por lo que el tratamiento está indicado antes de la cirugía, para facilitar la misma gracias a la disminución del tamaño de los miomas, y en mujeres perinenopáusicas, a las que se alivian los síntomas en espera de la menopausia.
El DIU liberador de levonorgestrel da buenos resultados en aquellas mujeres con miomas que provoquen sobre todo sangrado o en aquellas que estén en una etapa previa a la menopausia.
Para disminuir síntomas como la hemorragia se utilizan progestágenos, y anticonceptivos orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no esteroideos.
Otra opción terapéutica es ablación de miomas por radiofrecuencia a través de vía vaginal, "que consiste en la aplicación de calor generado por radiofrecuencia, lo que provoca una necrosis coagulativa con desnaturalización de las proteínas del mioma provocando una reducción de su volumen y una disminución de los síntomas asociados", según indican desde la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
Este procedimiento ambulatorio y menos invasivo que la cirugía tradicional ha mostrado su eficacia en un estudio multicéntrico nacional en el que han participado 10 hospitales públicos y privados de España en el que se analizaron 512 pacientes a las que se trataron 546 miomas mediante ablación por radiofrecuencia por vía vaginal, y cuyos resultados se presentaron en el 37º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia celebrado en Córdoba en noviembre de 2023.
El estudio se llevó a cabo entre julio de 2018 y junio de 2023 y entre sus principales resultados destacan: que la escala de gravedad de los síntomas se redujo a la mitad a los 12 meses (de 3,4 a 1,7), la disminución media en el volumen de los miomas alcanzó el 62,6% y el 72,2% de los casos a los 6 y 12 meses, respectivamente, y también se observó que el 30% de los miomas desaparecieron completamente o casi completamente en las pacientes a los seis meses de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de los miomas
En la actualidad, los progresos de la cirugía endoscópica han modificado espectacularmente las técnicas quirúrgicas en los tratamientos de estos tumores, mejorando los resultados y disminuyendo el periodo de recuperación. Puede realizarse la extirpación solo del mioma o miomas, o del útero, según los casos.
Resección histeroscópica
Es el procedimiento de elección, sobre todo en mujeres jóvenes, y en aquellas que quieran conservar la función reproductora; además, el postoperatorio es rápido, y la estancia hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna complicación (como hemorragias o perforaciones). También hay que tener en cuenta que deja el útero restaurado, sin cicatrices, de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.
Operaciones laparoscópicas
La vía laparoscópica permite realizar extracciones de los miomas y coagulación de los mismos en casos similares a los descritos en la resección mediante histeroscopia, y también permite realizar histerectomías (extracción del útero), e histerectomías vaginales, en aquellos casos en los que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.
Cirugía tradicional
Mediante una incisión y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la extracción de los miomas.
La extirpación completa del útero se indicará en casos de sangrados masivos que no cesan con otras técnicas, en aquellas mujeres perimenopáusicas que no deseen tener más hijos y con otras enfermedades ginecológicas (CIN, endometriosis…) o con síntomas muy incapacitantes.
Creado: 13 de diciembre de 2010
