Diagnóstico del cáncer de pene y clasificación TNM
Con la biopsia de la lesión se puede determinar su naturaleza.
Por: Dr. Juan José Tafalla García
Oncólogo médico, Hospital Sanitas La Zarzuela de Madrid
Actualizado: 21 de septiembre de 2022
Una buena historia clínica y una exploración física son imprescindibles en el diagnóstico del cáncer de pene; la afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante y tiene implicaciones terapéuticas.
La biopsia de la lesión sirve para determinar su naturaleza, y es necesaria una resección completa, con márgenes de seguridad suficiente.
Para el diagnóstico de adenopatías sospechosas una punción aspiración con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografía, o no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando sí la hay). En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio. Según algunos estudios, cuando se diagnostica un cáncer de pene casi la mitad de los casos presentan adenopatías inguinales palpables, pero solo la mitad de ellas son tumorales; es decir, el resto son adenopatías reactivas: infecciosas o inflamatorias.
Las técnicas de imagen (TAC y RNM) están reservadas para el estudio de extensión y localizar lesiones a distancia; pulmón, hígado y hueso, son las localizaciones más frecuentes.
Clasificación del cáncer de pene
Para la clasificación TNM se sigue la de la AJCC (American Joint Comitee on Cancer):
T: Tumor primario
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
|---|---|
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| Ta | Carcinoma verrugoso no invasivo. |
| T1a | El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión vascular linfática, y no es pobremente diferenciado (grado 3). |
| T1b | El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial con invasión vascular linfática, o es pobremente diferenciado. |
| T2 | El tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso. |
| T3 | El tumor invade la uretra. |
| T4 | El tumor invade otras estructuras adyacentes. |
A esto hay que añadirle G1, G2 o G3 según sean bien diferenciados, moderadamente diferenciados, o indiferenciados, respectivamente (el grado de diferenciación se podría explicar según se parecen las células tumorales al tejido del que proceden). Los bien diferenciados se parecen mucho a las células de tejido normal de las que proceden, y se identifican con mejor pronóstico, ya que se entiende que son menos agresivas. Así, las indiferenciadas, como tienen un rápido crecimiento, se han diferenciado mucho del tejido normal del que proceden (desdiferenciación), por lo que se entiende que son más agresivas.
N: Ganglios linfáticos regionales
| Definición del estadio clínico (radiológico) | |
|---|---|
| cNX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| cN0 | No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados. |
| cN1 | Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable. |
| cN2 | Ganglios linfáticos inguinales palpables, móviles, múltiples, o bilaterales. |
| cN3 | Masa nodular inguinal fija palpable o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral. |
| Definición del estadio patológico (una vez operado) | |
|---|---|
| pNX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| pN0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| pN1 | Metástasis en un solo ganglio linfático inguinal. |
| pN2 | Metástasis en ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales. |
| pN3 | Extensión extranodular de metástasis en ganglio linfático o ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es). |
M: Metástasis a distancia
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
|---|---|
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
| Estadio | CT | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| Ta | N0 | M0 | |
| I | T1a | N0 | M0 |
| II | T1b | N0 | M0 |
| T2 | N0 | M0 | |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIa | T1–3 | N1 | M0 |
| IIIb | T1–3 | N2 | M0 |
| IV | T4 | Cualquier N | M0 |
| Cualquier T | N3 | M0 | |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Existe otra clasificación propuesta por Jackson en 1996, pero se recomienda la TNM.
| ETAPA DESCRIPCIÓN (Jackson) | |
|---|---|
| I | Confinado a glande o prepucio. |
| II | Invasión a cuerpo o cuerpos cavernosos. |
| III | Metástasis operables a ganglios inguinales. |
| IV | Invasión a estructuras adyacentes, o ganglios inguinales inoperables. |
Creado: 17 de noviembre de 2014
