Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki

Estos son los puntos clave en el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki, cuya evolución estará marcada por la rápida instauración del mismo y el nivel de afectación cardíaca del paciente:

• Reposo absoluto en cama e ingreso hospitalario.

• Aspirina (ácido acetilsalicílico): para disminuir la fiebre. La aspirina actúa como antiagregante plaquetario, disminuyendo así el riesgo de formación de trombos, y también actúa como antiinflamatorio. El uso de la aspirina se mantiene incluso después de que el paciente haya sido dado de alta y se encuentre en su casa, hasta pasados dos o tres meses, o cuando los parámetros de laboratorio se normalicen.

• Inmunoglobulinas (IVIG): anticuerpos que se administran por vía intravenosa en dosis única para disminuir la respuesta inflamatoria del sistema inmune contra los vasos sanguíneos.

• Inmunosupresores como corticoesteroides y ciclosporina, se considerarán en aquellos pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento descrito anteriormente.

• Afecciones coronarias: si se presentan, puede ser necesarias intervenciones propias del infarto agudo de miocardio como la revascularización, el uso de terapias fibrinolíticas con estreptoquinasa, angioplastias con stent o, incluso, llegar a la necesidad de un trasplante cardiaco si el paciente cae en insuficiencia cardiaca.

Si la fase aguda de la enfermedad se trata de forma eficaz se logra disminuir la tasa de afecciones cardiacas a menos de un cinco por ciento.

Pronóstico y complicaciones de la enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki es aguda y autolimitada; si se trata de forma precoz el pronóstico es bueno. Así, la mayoría de los niños que reciben tratamiento temprano, con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y aspirina, tienen una recuperación completa al cabo de ocho a diez semanas, y no desarrollan complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el pronóstico puede complicarse en aquellos casos en los que la enfermedad no se identifica o no se trata adecuadamente.

Pero si hay afectación coronaria el pronóstico puede ser desfavorable. Estos pacientes pueden desarrollar trombosis de las arterias coronarias, aneurismas, estenosis, o estrechez en las zonas post-aneurismas. De hecho, el aneurisma es la complicación más grave y ocurre en aproximadamente un 20-25% de los casos no tratados. Este riesgo se reduce a menos del 5% en pacientes tratados con IVIG a tiempo. Los aneurismas pueden causar obstrucción del flujo sanguíneo o trombosis, aumentando el riesgo de infarto de miocardio.

Entre otras complicaciones cardiovasculares encontramos fibrosis del músculo cardiaco, disfunción de las válvulas cardiacas, insuficiencia cardiaca, arritmias, etcétera. 

El control periódico de estos pacientes posterior a la fase aguda de la enfermedad es fundamental, y se debe llevar a cabo por un equipo multidisciplinario que incluye pediatras, cardiólogos, radiólogos, hematólogos, e inmunólogos, entre otros. Estos niños necesitan monitoreo continuo con pruebas como ecocardiogramas, angiografías o resonancias magnéticas cardíacas. El nivel de riesgo del paciente es establecido por el grado de afectación coronaria y cardiovascular en general. Estos pequeños a menudo requieren tratamiento prolongado con anticoagulantes para prevenir trombosis.