Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Se debería sospechar la posibilidad de padecer fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en una persona que tenga fiebre y hemorragias si procede de una zona endémica de presencia del virus y un factor epidemiológico de riesgo, como una picadura de garrapata, el contacto con animales infectados, o haber prestado atención sanitaria a personas afectadas por la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.

Las muestras de sangre de los pacientes infectados se deben manejar en un laboratorio especial con estrictas medidas de bioseguridad. En la analítica general suele haber cifras bajas de plaquetas y glóbulos blancos, además de alteración de las pruebas hepáticas (bilirrubina y transaminasas) y alteración de las pruebas de coagulación de la sangre. Si hay fallo renal también puede haber aumento de urea y creatinina. Incluso puede aparecer anemia.

Para confirmar el diagnóstico específico de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo hay que recurrir a técnicas de diagnóstico específicas que no están disponibles en los laboratorios de forma rutinaria:

• Detección del material genético del virus por la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Esta prueba es de elección por ser muy sensible y específica.
• Detección de anticuerpos IgM e IgG por ELISA: estos anticuerpos se hacen positivos al quinto día desde el inicio de los síntomas. La IgG puede permanecer positiva hasta 5 años.
• El cultivo es arriesgado, requiere laboratorios de bioseguridad de nivel 4 y sólo se hace con fines de investigación.

Enfermedades con las que se puede confundir la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

El diagnóstico diferencial, para que no sea confundida con cuadros clínicos similares, dependerá de la zona geográfica de la que proceda el paciente e incluye todo tipo de enfermedades infecciosas:

• Otras fiebres hemorrágicas como Ébola, Marburg, Lassa, fiebre amarilla…
• Malaria, infecciones por Rickettsias, fiebre Q, Brucella, leptospirosis...
• Hepatitis víricas.
• Meningococcemia.

También hay posibilidades de confundir la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo con procesos no infecciosos como la púrpura trombocitopénica idiopática o la leucemia aguda.